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6场半全场随机 www.bbubw.icu 第一提案者:王月娥

       根据《药品流通监督管理办法》第十八条规定:药品零售企业应当按照国家食品药品监督管理局药品分类管理规定的要求,凭处方销售处方药”。当前,我省药品流通环节的主要问题存在于药店处方药销售管理,许多社会零售药店存在不凭处方销售处方药,导致药物使用合理化水平低下。其主要原因有三方面:一是医药卫生体制改革不到位,医疗机构开的处方很难流向药店,造成药店无处方来源,加上执业医师开具的处方没有统一的格式,导致处方的真伪性验证没有可行性和实际效果;二是群众安全用药意识薄弱,许多消费者对到零售药店还需要凭医生处方购买处方药(包括抗菌药物)还不很理解,认为是给他们增加了麻烦和经济负担;三是国家对零售药店许可没有实行数量限制,无法在总量上控制零售药店家数,造成药店之间竞争加剧,不少零售药店和执业药师受利益的驱动,没有严格执行药品分类管理规定,即使药师不在岗也允许顾客随意购买处方药,必须凭处方销售的药品根本不去验证处方的真实性,或是允许顾客凭一张处方短期内重复购买作用相同的药品。更有甚者,有些药店在顾客没有处方时还会帮助顾客伪造处方笺。四是药学专业人才缺失。根据《药品零售企业分级分类管理细则(试行)》的规定,允许销售处方药的是二类和三类药店,每家店需要至少配置2名药师,三类药店还需要至少配置1名执业药师。另外,市药监局规定处方药实行登记销售和凭处方销售二种方法进行管理,除抗生素类、含麻黄碱复方制剂等药品须凭处方销售外,其他处方药一般实行登记销售。同时规定,药师不在岗时应暂停处方药销售。但出于节省药店经营成本的考虑,许多药店驻店药师实际配置并不完整,导致药师调剂处方药时对处方合理性审查的职责缺失,更不用说大部分药店的药师本就缺乏处方药使用合理性审查的能力和经验。在实际调查中还发现,由于某种药品的销售利润不高,某些药店会引导顾客随意更换同类药品其他利润更高的品种。 从医改政策的发展趋势上看,今后如果再不采取有效的监管措施,上述问题还会更加严重。一方面,国家医改政策鼓励公立医院实行医药分开,意味着会有越来越多的门诊患者处方配药从医院药房外流到社会药店,有些试点医院甚至会取消门诊药房,把所有的门诊处方配药导流到社会药店。另一方面,从2016年起,医保定点药店将不再需要行政审批,这意味着以往社保部门针对发生违规问题较多的药店可以用取消医保定点药店资格予以处理和惩罚的方法也不灵了?;痪浠八?,药店的违规成本降低,也就更不会重视安全用药管理。由此可见,我省实际存在的简单粗放的药店处方药销售监管手段的背后,不仅存在着巨大的公众用药风险,还制约着医保资金的有效使用。因为,药店的医保报销是受总额控制的,不该用的、滥用的多了,合理的、该用的相应就少了。这样的后果长期积累将导致医保资金不合理开支的问题不但没有解决反而更加严重,完全违背了医改的初衷。为此建议:
       2015年底,我省已初步形成了以全员人口个案数据库为基础、居民健康档案和电子病历数据库为核心的省级人口健康综合管理资源体系。我们完全可以依托这个资源体系,利用目前已经开发成功的软件,建立一个基于互联网的处方信息监管平台(以下简称平台),直接打通卫生、药监和医保的网络,利用计算机代替人工实现电子处方的实时采集、实时合理性审查和实时网络传输,就可以较好的解决以往政府部门通过行政审批和监管检查无法解决的问题。当医生在医院信息系统开完处方后,立即由平台将处方信息抓取后保存在云端,实现处方真实性验证,然后立即启动基于智能推理机技术的合理用药审查系统对处方数据进行实时审查。审查不合格的处方立即提醒医生予以修正后重新提交,审查合格的处方则保存在云端数据库中,供社会零售药店提取调剂,同时提供给卫生计生委和药监部门做各种监管、分析和统计应用。
       平台的建立的意义在于:一是利用政府部门监管下的信息平台实现处方真实性在线验证,可有效杜绝患者和药店伪造处方的现象,以及随意销售使用处方药的情况,降低公众处方用药风险; 二是提升药店药师的处方药调剂服务能力,提高患者用药安全性、有效性和依从性,从而使医保经费支出更加合理,可将药店的处方药品费用报销与医院同等对待,真正实现医药分开和便民惠民;三是实现卫生计生委与药监部门对区域内处方药使用环节的统一、实时和有效的监管,真正履行政府部门应有的监管职责。

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